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POUR LES + DE 60 ANS EN SORTIE D'HOSPITALISATION

  • pour les personnes de plus de 60 ans
  • domiciliées sur le territoire du SSIAD* de La Vie à Domicile
  • en sortie d’hospitalisation de services de soins aigue (médecine et chirurgie, USCD et Urgences)

La situation de la personne âgée ne doit pas relever d’une orientation en SSR ou HAD.

ASSURER LA CONTINUITE DU PARCOURS DE SANTE

L’équipe d’appui coordonne les actions entre l’hôpital et le domicile afin d’assurer la continuité du parcours de santé en sortie d’hospitalisation et de réduire le risque de ré-hospitalisation.

MODALITE DE PRISE EN CHARGE

Prise en charge à 100% par la Sécurité Sociale sur PRESCRIPTION DU MEDECIN pour une durée maximale d’un mois.

TERRITOIRE DU SSIAD
La Vie à Domicile

Plan de travail 3

Un projet personnalisé

UNE EQUIPE PLURISDICIPLINAIRE

  • l’infirmière coordinatrice qui évalue la situation globale du patient et encadre l’équipe d’aides-soignants et d’aide médico-psychologique
  • l’ergothérapeute qui repère les capacités préservées du patient et propose des solutions adaptées
  • la psychologue 
  • l’assistante sociale
  • les aides-soignants qui délivrent les prestations de soins à domicile

UN ETAT DES LIEUX

Une évaluation globale :
• A l’hôpital en collaboration avec l’équipe hospitalière
• Au domicile de la personne

Une évaluation des besoins :
• Sur le plan de la Santé Physique et Psychique
• Sur le plan Financier et Administratif
• Sur le plan Environnemental (Matériel et Humain)

UNE ADAPTATION

Cette évaluation va permettre de définir le Projet Personnalisé de Soin qui pourra reposer sur la mise en place :

D’activités thérapeutiques : soins d’hygiène corporelle, transferts, alimentation, hydratation…

D’un aménagement adapté du logement : médicalisation du domicile, facilité de circulation dans les espaces de vie, prévention des chutes

•D’une aide à la constitution de dossiers administratifs pour des demandes d’aide financières, de services, d’orientation : Allocation Personnalisée Autonomie, portage de repas, accueil de jour, carte d’invalidité…

D’écoute, d’information et de conseils individualisés

De relais adaptés aux besoins de la personne

Formulaire de demande

 Vous pouvez nous soumettre une demande d’aide ou de soin qui sera prise en compte par nos services. Pour cela, nous vous remercions de bien remplir le formulaire ci-après. (*) champs obligatoires.

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